Хіміотерапія: що це, як проходить та коли призначається

Лікування онкологічних захворювань - одне з найбільш актуальних проблем сучасної медицини. Для багатьох онкохворих хіміотерапія - основний метод боротьби з хворобою. Цей метод лікування раку викликає чимало запитань та побоювань у пацієнтів. В цій статті ми розберемо, що являє собою хіміотерапевтичне лікування, як воно впливає на організм і чого очікувати під час та після терапії.

Що таке хіміотерапія?

Хіміотерапія - це метод медикаментозного лікування злоякісних пухлин за допомогою препаратів, які пригнічують ріст, поділ ракових клітин або повністю їх знищують.

Злоякісні клітини діляться значно швидше за здорові, а отже, більш вразливі до впливу цих препаратів. Хіміотерапію застосовують як самостійний метод лікування, так і в комбінації з іншими методами - хірургічним втручанням, променевою терапією або імунотерапією. 

Як впливає хіміотерапія на організм?

Хіміотерапевтичні препарати циркулюють у кровотоку по всьому організму та впливають на ракові клітини незалежно від їх локалізації. 

Однак медикаменти діють не лише на злоякісні, але й здорові клітини всього організму. Саме цим пояснюється більшість побічних ефектів терапії.

Вплив на кістковий мозок може призводити до зниження рівня лейкоцитів, еритроцитів та тромбоцити. Пошкодження слизових оболонок проявляється мукозитом, нудотою, блюванням та діареєю. З боку нервової системи можлива периферична нейропатія.

Як діє хіміотерапія на пухлину?

Механізми протипухлинної дії хіміопрепаратів залежать від класу медикаментів. 

• Алкілуючі агенти пошкоджують ДНК ракових клітин, перешкоджаючи їх реплікації. 
• Антиметаболіти вбудовуються в метаболічні шляхи клітини замість нормальних метаболітів, блокуючи синтез ДНК і РНК. 
• Антрациклінові антибіотики забезпечують розрив ланцюга ДНК. 
• Платинові похідні утворюють перехресні зв'язки в ДНК, блокуючи її реплікацію та транскрипцію.

Деякі пухлини, такі як лімфоми, лейкози, герміногенні новоутворення добре піддаються такому лікуванню. Інші види раку, наприклад меланома або рак нирки, більш резистентні до стандартної хіміотерапії.

Ступені токсичності хіміотерапії

Міжнародна система CTCAE (Common Terminology Criteria for Adverse Events) оцінює побічні ефекти за п'ятибальною шкалою, де 0 означає відсутність токсичності, а 5 - дуже висока токсичність.

При 1 ступені побічні симптоми легкі, у медичному втручанні немає потреби. При 2 ступені можливі помірні прояви. При 3 ступені - виражені симптоми, необхідна госпіталізація або зміна схеми лікування. Ступінь 4 - може викликати стан, що загрожує життю. Необхідна невідкладна медична допомога. 

Моніторинг побічних ефектів допомагає лікарю вчасно коригувати дози препаратів або призупиняти лікування для відновлення функцій організму.

Хіміотерапія види

Типи терапії класифікуються за різними принципами. 

За механізмом дії:

• алкілуючі агенти
• антиметаболіти
• протипухлинні антибіотики
• інгібітори топоізомерази
• мітотичні інгібітори 
• платинові похідні

За способом введення:

• внутрішньовенна
• пероральна
• внутрішньом'язова
• інтратекальна
• внутрішньочеревна
• внутрішньоміхурова

Відповідно до колірної класифікації варто звернути увагу на так звану червону хіміотерапію. До неї належать антрациклінові препарати. Вони мають характерний червоний колір і вважаються одними з найтоксичніших. 

Синя хіміотерапія - мітоксантрон та мітоміцин, також має виражену токсичність. 

Біла хіміотерапія або жовта менш агресивна. До цієї групи належать таксани, препарати платини та деякі цитостатики.

Ад'ювантна хіміотерапія

Ад'ювантна хіміотерапія призначається після хірургічного видалення пухлини. ЇЇ мета - знищення можливих залишкових ракових клітин і зниження ризику рецидиву.

Хіміотерапія після операції особливо важлива при високому ризику рецидиву. Ад'ювантна терапія доведено подовжує безрецидивну виживаність при багатьох типах раку, включаючи рак молочної залози, товстої кишки, шлунка та легенів.

Неоад'ювантна хіміотерапія

Неоад'ювантна хіміотерапія проводиться до основного лікування, найчастіше перед операцією. Головна мета такого підходу - зменшити розміри пухлини.

Додаткові переваги неоад'ювантної терапії: 

• можливість оцінити чутливість пухлини до конкретних препаратів
• ранній початок системного лікування для контролю можливих мікрометастазів 
• покращення локального контролю захворювання. 

Паліативна хіміотерапія

Паліативна хіміотерапія застосовується у випадках, коли виліковування неможливе, але необхідно контролювати перебіг захворювання та покращити якість життя пацієнта. Паліативне лікування має на меті зменшити симптоми, уповільнити прогресування захворювання та забезпечити максимально комфортне життя.

При такій терапії застосовують менш агресивні схеми, а інтервали між курсами можуть бути подовжені. 

Таргетна хіміотерапія

Таргетна хіміотерапія - це використання препаратів, що цілеспрямовано впливають на специфічні молекулярні мішені в ракових клітинах. На відміну від традиційної цитостатичної терапії, яка пошкоджує всі клітини, що швидко діляться, таргетні препарати блокують конкретні сигнальні шляхи або білки, необхідні для росту та виживання пухлини.

До таргетних препаратів належать моноклональні антитіла, інгібітори тирозинкіназ, інгібітори ангіогенезу та інші класи медикаментів.

Променева хіміотерапія

Променева хіміотерапія або хіміопроменеве лікування - це комбінований метод, при якому хіміотерапія та променева терапія застосовуються одночасно або послідовно. Але тут важливо враховувати обмеження та протипокази для проведення останньої. 

Хіміопроменеве лікування широко застосовується при раку стравоходу, прямої кишки, шийки матки, голови та шиї, а також при недрібноклітинному раку легені. Незважаючи на підвищену ефективність, такий підхід більш негативно впливає на слизові оболонки в зоні опромінення.

Таблетована хіміотерапія

Таблетована хіміотерапія зручна у застосовуванні для лікаря, а пацієнт може лікуватися в амбулаторних умовах. 

Переваги таблетованої форми: відсутність необхідності регулярних візитів до клініки для внутрішньовенних інфузій, зменшення ризику катетер-асоційованих ускладнень. Однак дотримуйтеся точного режиму прийому препаратів та своєчасно повідомляйте лікаря про будь-які побічні ефекти.

Хіміотерапія наслідки

Наслідки лікування можуть бути короткостроковими, які виникають під час або відразу після лікування, та довгостроковими, що проявляються через місяці чи роки. Після хіміотерапії побічні дії можуть бути такими:

• гематологічна токсичність: зниження рівня лейкоцитів, еритроцитів та тромбоцитів
• гастроінтестинальні побічні ефекти: нудота, блювання, діарея, запори, втрата апетиту та мукозит
• алопеція (випадіння волосся) 
• периферична нейропатія з відчуттям оніміння, поколювання або болю в кінцівках
• болі після хіміотерапії можуть мати різне походження: нейропатичний біль - внаслідок пошкодження нервів, міалгії та артралгії, можливий біль у місцях метастазів або головний біль
• серцева недостатність

Довгострокові наслідки: порушення фертильності, рання менопауза, вторинні злоякісні новоутворення, хронічна втома, когнітивні порушення, легеневий фіброз, кардіоміопатія.

Як проводиться хіміотерапія?

Як проходить хіміотерапія? Це залежить від типу препаратів, стадії захворювання та загального стану пацієнта. Перед початком лікування лікар проведе комплексне обстеження: призначить лабораторні аналізи крові, біохімічні показники функції печінки та нирок, кардіологічне обстеження та інструментальні методи візуалізації.

Внутрішньовенну хіміотерапію проводять через периферичний венозний доступ або центральний венозний катетер. Для тривалих курсів часто встановлюють портсистеми або PICC-катетери. Вони забезпечують надійний венозний доступ і знижують ризик екстравазації препаратів. Тривалість інфузії варіює від кількох хвилин до кількох годин залежно від медикаменту.

Скільки триває хіміотерапія?

Скільки триває курс хіміотерапії? Це визначається протоколом лікування. Курс хіміотерапії зазвичай складається з одного або кількох циклів.

Тривалість одного циклу - від 1 до 4 тижнів. Загальна кількість циклів коливається від 4 до 8. Наприклад, при раку молочної залози стандартний курс ад'ювантної хіміотерапії становить 4-6 циклів тривалістю 21 день кожен. В загальному - 3-4 місяці. При деяких гематологічних злоякісних новоутвореннях лікування може тривати рік і більше.

Паліативна хіміотерапія часто проводиться до прогресування захворювання або появи неприйнятної токсичності, тому її тривалість може бути значно більшою. Графік лікування корегується залежно від переносимості терапії та динаміки захворювання.

Реабілітація після хіміотерапії

Мета реабілітації - відновлення фізичного та психоемоційного стану, покращення якості життя та повернення до нормальної активності. Реабілітаційні заходи починаються ще під час активного лікування та продовжуються після його завершення.

• Фізична реабілітація: помірні фізичні навантаження, які допомагають подолати хронічну втому, відновити м'язову силу та витривалість. Дозовані аеробні вправи, йога, лікувальна гімнастика сприяють покращенню загального самопочуття.
• Нутриційна підтримка: дієтолог допомагає розробити збалансований раціон, який забезпечує достатню кількість білків, калорій, вітамінів та мінералів. 
• Психологічна реабілітація: робота з психоонкологом, групова терапія. Професійна психологічна підтримка допомагає подолати тривогу, депресію, страх рецидиву.

Що не можна робити після хіміотерапії?

Перше та найголовніше - уникайте будь-яких джерел інфекції: контакти з хворими людьми, відвідування місць великого скупчення людей, особливо в період пікової захворюваності на ГРВІ.

Не вживайте сирі або недостатньо термічно оброблені продукти, непастеризоване молоко, м'які сири, сирі яйця та сиру рибу. Перед вживанням ретельно мийте фрукти та овочі. Також відмовтеся від алкоголю.

Уникайте значних фізичних навантажень та травматичних видів спорту. Не рекомендується пряме сонячне опромінення та відвідування соляріїв. 

Без консультації з онкологом не приймайте жодних біологічно активних добавок, вітамінних комплексів або фітопрепаратів.

Що можна їсти після хіміотерапії?

Правильне харчування - ключовий фактор успішного відновлення. Раціон має бути збалансованим, високобілковим, калорійно достатнім для відновлення тканин та підтримки імунної системи. Включіть в раціон пісне м'ясо, птицю, рибу, яйця, бобові та молочні продукти.

Рекомендовані складні вуглеводи: цільнозернові каші, бурий рис, макарони з твердих сортів пшениці, хліб грубого помелу. Овочі та фрукти, темно-зелені листові овочі, броколі, морква, томати, ягоди, цитрусові.

Вживайте не менш як 2-2,5 літрів рідини на день: чиста вода, неміцні чаї, компоти, розведені соки. 

Як полегшити стан після хіміотерапії?

Для усунення нудоти та блювання харчуйтеся невеликими порціями 5-6 разів на день, уникайте занадто гарячої або холодної їжі та продуктів з різким запахом. 

При мукозиті та стоматиті полощіть ротову порожнину сольовим розчином або розчином соди, використовуйте м'яку зубну щітку, уникайте подразнюючих продуктів. Також допомагає вживання холодної їжі, морозива, льоду. При сухості шкіри застосовуйте зволожуючі креми без ароматизаторів, не приймайте гарячий душ. 

Якщо відчуваєте хронічну втому, відпочивайте протягом дня, встановіть регулярний режим сну. При периферичній нейропатії допомагають масаж кінцівок, теплі ванночки, носіння зручного взуття.